Но нужно ли е наистина? Истината е, че повечето често използвани лекарства са съвместими с кърменето или има подходящи алтернативи, които позволяват на майката да продължи да кърми. Разбира се, съществуват медикаменти, при които кърменето трябва да бъде временно прекъснато или напълно прекратено. Те обаче са значително по-малка част от всички лекарства, които се използват в медицинската практика.

Затова решението дали да се спре кърменето не трябва да се основава на страх, предположения или остарели препоръки, а на актуални научни данни и индивидуална оценка на конкретната ситуация.

Защо не всяко лекарство достига до бебето?

Много родители си представят, че всичко, което майката приема, автоматично преминава в кърмата и достига до бебето.

Това не е така.

За да попадне едно лекарство в кърмата, то трябва да премине през няколко физиологични бариери. Дори когато определено количество от медикамента достига до кърмата, това не означава автоматично, че то ще има ефект върху бебето.

При много лекарства:

• количеството, което преминава в кърмата, е минимално;
• част от лекарството не се усвоява от стомашно-чревния тракт на бебето;
• концентрацията в кръвта на кърмачето остава много ниска.

Затова при оценката на безопасността специалистите не питат само:

„Преминава ли лекарството в кърмата?“

а по-важния въпрос:

„Колко от него реално достига до бебето и може ли това количество да има клинично значение?“

Как се оценява безопасността на лекарствата при кърмене?

При преценката се вземат предвид много фактори:

• каква част от лекарството преминава в кърмата;
• каква е дозата и колко дълго ще се приема;
• как се разгражда и излъчва медикаментът от организма;
• дали бебето може да усвои лекарството през храносмилателната система;
• възрастта на бебето;
• дали е родено доносено или недоносено;
• здравословното състояние на майката и детето;
• има ли по-безопасна алтернатива.

Една и съща терапия може да бъде напълно приемлива за здраво, доносено бебе на няколко месеца, но да изисква по-внимателна оценка при недоносено новородено.

Какво е Relative Infant Dose (RID)?

Един от показателите, използвани при оценката на лекарствата по време на кърмене, е Relative Infant Dose (RID) – относителната доза, която бебето получава чрез кърмата спрямо дозата, която приема майката (изчислена според телесното тегло).

Като общ ориентир:

RID под 10% обикновено се приема като показател за нисък риск.

Важно е обаче да се знае, че RID не трябва да се разглежда самостоятелно. Някои лекарства могат да имат нисък RID, но да изискват внимание заради специфичните си характеристики. Други могат да имат по-висок RID, но да бъдат приемливи в определени ситуации. Затова специалистите оценяват цялостната картина, а не само един показател.

Кога е необходимо по-голямо внимание?

Особено внимателна оценка е необходима, когато:

• бебето е недоносено;
• новороденото е на възраст под един месец;
• има заболяване на черния дроб или бъбреците;
• има сериозно хронично заболяване;
• майката приема няколко медикамента едновременно.

В тези ситуации решението трябва да бъде индивидуално и обсъдено с лекар.

Защо в листовката пише „не се препоръчва по време на кърмене“?

Това е един от най-честите въпроси, които майките задават:

„След като в листовката пише, че не трябва да кърмя, защо ми казвате, че лекарството може да се използва?“

Причината е, че листовката и специализираните източници за кърмене имат различна цел. За да бъде едно лекарство официално одобрено като безопасно при кърмещи жени, са необходими качествени клинични проучвания с майки и бебета. Такива проучвания често са трудни за провеждане по етични и практически причини.

Затова производителите често използват предпазливи формулировки като:

• „Не се препоръчва по време на кърмене.“
• „Да се използва само ако ползата надвишава риска.“
• „Няма достатъчно данни при кърмещи жени.“

Това не означава автоматично, че лекарството е опасно.

В много случаи означава, че производителят няма достатъчно официални данни, за да гарантира безопасност според регулаторните изисквания.

На какви източници можем да се доверим?

Интернет пространството е пълно с противоречива информация. За щастие съществуват специализирани научни бази данни, които се използват от лекари, фармацевти и консултанти по кърмене.

LactMed® – Drugs and Lactation Database

LactMed® – Drugs and Lactation Database

База данни на Националната медицинска библиотека на САЩ. За всяко лекарство може да се намери информация за:

• количеството, което преминава в кърмата;
• описани ефекти върху бебета;
• влияние върху лактацията;
• научни публикации;
• възможни алтернативи.

E-lactancia

E-lactancia

Международен ресурс, разработен от испански лекари и фармацевти. Практичен съвет: търсете лекарството по активната съставка, а не само по търговското име.

InfantRisk Center

InfantRisk Center

Център, създаден от екипа на проф. Thomas Hale, автор на едни от най-използваните справочници за лекарства и кърмене.

Embryotox

Embryotox

Немски научен проект за оценка на медикаменти при бременност и кърмене.

MotherToBaby

MotherToBaby

Предоставя научно базирана информация за лекарства, ваксини и други експозиции по време на бременност и кърмене.

Какво НЕ трябва да правите?

❌ Не спирайте кърменето само защото в листовката пише „не се препоръчва по време на кърмене“.

❌ Не започвайте или прекратявайте лечение само въз основа на информация от интернет.

❌ Не заменяйте лекарската консултация със случайни публикации или мнения.

Какво да направите, ако Ви изпишат лекарство?

1. Попитайте лекаря каква е активната съставка на медикамента.
2. Проверете информацията в надежден специализиран източник.
3. Обсъдете резултатите с лекуващия лекар.
4. При нужда потърсете мнение от специалист по кърмене или клиничен фармацевт.

В много случаи ще се окаже, че можете да продължите кърменето без прекъсване или че съществува подходяща алтернатива.

Най-важното послание

Не всяко лекарство означава край на кърменето.

Целта не е майката да избира между своето лечение и кърменето на бебето си.

Целта е да се намери най-безопасното решение и за двамата.

🛑 Никога не си изписвайте сами лекарства. Винаги обсъждайте лечението с лекар, като при необходимост използвате надеждни научни източници.

Ако искате да разбирате как специалистите оценяват съвместимостта на лекарствата с кърменето, кои са надеждните бази данни и как да ги използвате, заповядайте на моите обучения по кърмене. Там показвам практично как да се ориентирате в тази информация и какво означават показателите, които се използват при оценка на риска.

Можете да се присъедините и към Viber групата „Животът с кърмено бебе“, където редовно обсъждаме въпроси, свързани с лекарства, медицински процедури и кърмене.

Използвани източници

• National Library of Medicine. LactMed®: Drugs and Lactation Database.
• Hale TW. Medications & Mothers’ Milk.
• World Health Organization. Breastfeeding and Maternal Medication.
• InfantRisk Center.
• E-lactancia.
• MotherToBaby.
• Embryotox.
• Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocols.

Има разнообразни причини, които понякога налагат бебето да бъде дохранвано за кратко или за по-продължително време, свързани с неефективно сукане или недостиг на кърма. И често първата мисъл, която минава през главата ни е „шише“. Предимството на шишето е, че се намира в почти всяка аптека или бебешки магазин. Повечето хора са виждали как се дава шише на бебе и очакването е, че това ще е лесен и удобен начин за дохранване. Разбира се, трябва да признаем, има случаи, в които шишето е незаменим помощник.

Но всъщност в повечето случаи шишето далеч не е най-подходящият начин за дохранване на кърмаче. То крие рискове, за които не се говори достатъчно. Единият е т.нар. „объркване на зърното“ – някои бебета свикват с шишето и после отказват гърдата или имат трудности със засукването. Биберонът на шишето е доста по-твърд от зърното, което прави усещането в устата на бебето много по-различно. Отворът му е доста по-голям от отворите на млечните каналчета и струята на шишето доста по-силна от струята, която излиза от гърдата.

Макар да има бебета, които без проблем минават от гърда на шише и от шише на гърда, за голяма част от мъниците това си е сериозно предизвикателство. Някои бебета, щом свикнат да пият от шише, „забравят“ как се суче от гърда – започват да засукват плитко (това води до разраняване на зърната и недобро изпразване на гърдите) или трудно изобщо засукват. Други пък, свикнали на по-силната струя от шишето, недоволстват от струята на гърдата.

Среща се и обратното – бебе, което е хранено от гърда, може да изпитва сериозни трудности, ако трябва да бъде дохранено с шише. То не знае какво да прави този биберон в устата си, дави се от твърдия накрайник или не може да смогне на силната струя.

Когато бебето суче от гърда, то има по-голям контрол над това колко да изяде, кога да спре, за да поеме дъх. При храненето с шише този контрол на бебето липсва. Млякото влиза в устата му директно и то трябва да преглътне, за да диша. За някои бебета регулирането на дишането при пиене от шише може да е много трудно. Виждали ли сте бебе, което пие от шише, чува се звучно „гъл-гъл-гъл“, а очите му са широко отворени, чак ококорени? Това е сигурен сигнал, че му е ужасно трудно да се справи с шишето!

Затова е важно да се знае, че има и алтернативни методи за дохранване. Тук ще ви разкажа за един такъв метод – система за дохранване на гърда.

Системата за дохранване на гърда най-общо казано представлява следното: една мека тънка тръбичка, която в единия си край е прикрепена към зърното на майката, а другият край е потопен в контейнер с добавка (кърма или адаптирано мляко). Когато бебето суче от гърдата, едновременно с това получава и добавка.

Системата за дохранване на гърда има няколко предимства пред другите методи за дохранване. Най-голямото, разбира се, е това, че бебето е на гърда. Т.е. притеснението, че давайки му нещо различно от гърда ще го накара после да не я иска, реално липсва. Не е нужно да свиква с други средства за дохранване, а после да се опитвате да го отучите от тях. За бебета, които сучат вяло и не успяват да изсучат достатъчно количество, или пък лесно се отказват при по-слаба струя, системата може да е полезна. Добавка, давана чрез система за дохранване на гърда, може да помогне на бебето да задържи интереса си към гърдата, да суче по-дълго време и да е активно на гърда.

Друго предимство на този начин за дохранване е, че бебето, сучейки по-дълго на гърда, я стимулира повече, което помага за увеличаването на кърмата.

Такава система може да бъде закупена от търговската мрежа или да се направи в домашни условия. Домашната система не е сложна за правене, а инвестицията е значително по-малка.

Нужна ви е меката тънка тръбичка, за която вече споменах – сонда за хранене на недоносено бебе. Използва се сонда №4, №5 или №6, като последната е най-широка и прави струята най-силна. Дължината може да варира, като обикновено 50 см. се смята за удачна дължина. Ако е по-къса, е нужно шишето с добавката да се държи по-близо до гърдата и в някои случаи това може да е неудобно. Ако пък е твърде дълга, това може да изисква допълнителни усилия за бебето, за да получи млякото.

Сонди най-често се намират в санитарни аптеки или онлайн. Една сонда може да се използва многократно. Продължителността зависи от това колко често се ползва и дали се измива веднага след употреба.

Друго, което ви трябва, за да направите система, е контейнер, в който да държите нужната добавка. Най-удобно е да се използва шише с биберон, като ще се наложи да пожертвате биберона специално за тази цел. И една спринцовка от 10 или 20 ml – за измиване на сондата.

И така, ето как се сглобява.

В единия си край сондата завършва с накрайник с капаче – това е краят, който влиза в шишето, а капачето стои отворено. Другият край трябва да мине през биберона. За да може това да се случи, ще трябва да разширите леко отвора.

Tака изглежда готовата система. Тръбичката стига до дъното на шишето, капачето е отворено, а другият край преминава през биберона и може да се прикрепи към гърдата. Ако отворът на шишето стане по-широк и сондата се мести лесно, може да я прикрепите към биберона с левкопласт.

Има два варианта за поставяне на системата.

Единият е да я закачите към гърдата си преди бебето да засуче. Слагате сондата така, че краят ѝ да се изравни с върха на зърното. За да не се размества, я прикрепяте към гърдата с левкопласт. Това е по-подходящият вариант, ако бебето ви бързо заспива на гърда, ако струята е слаба и бебето се сърди или пък ако кърмата е малко и бебето трудно я изсуква.

Другият вариант е да изчакате бебето първо да изсуче каквото успее от гърдите, а чак към края на кърменето да мушнете сондата. За целта леко притискате гърдата, за да видите добре ъгълчето на устата му и там мушкате тръбичката. Ако предпочитате, може отново да захванете сондата към гърдата с лейкопласт. Този вариант е подходящ, когато бебето суче добре, но е нужно да получи и малко добавка. Ако се окаже, че добавката е повече, отколкото му е нужна, и прекрати сукането, ще е стимулирало гърдите по-дълго време и ще ги остави добре изпразнени. Ако добавката е дадена в началото и бебето се нахрани преди да е изсукало всичко от гърдата, това ще намали стимулацията ѝ.

Контейнерът с мляко може да оставите отстрани до себе си или да го захванете в сутиена между гърдите си, ако използвате такъв. Като правило, контейнерът стои на нивото на главата на бебето или по-ниско. Но ако то е вяло и има нужда от допълнителна помощ, може да го повдигнете леко, за да му помогне гравитацията.

Ако бебето е засукало добре гърдата, ще видите как млякото тръгва по сондата и достига до устата му.

За да използвате сондата многократно, е добре да я миете веднага след употреба, за да не засъхва млякото. Това става с помощта на спринцовката. Пълните я с вода и я закачате към долния отвор на сондата – този с капачето. Изстисквате водата. После пълните спринцовката със сапунен разтвор, отново закачате и изстисквате. След товая пълните с вода няколко пъти за изплакване. Накрая може да продухате сондата с празна спринцовка, за да изкарате последните капчици вода или направо да я оставите да съхне на въздух. За ваше улеснение може да си приготвите чашка със сапунен разтвор, която да използвате през целия ден.

Ето клипче, което показва как се сглобява системата, а после как се поставя – преди началото на кърменето и след като бебето е засукало: ВИЖТЕ ТУК.

За това кога да прекратите използването на сонда, можете да се водите по бебето си. Ако досега сте използвали сондата през цялото време на кърмене, но вече бебето може да суче активно и без сондата да е постоянно прикрепена към гърдата, може да пробвате да я слагате чак в края на кърменето. Бебето ще изсуче първо кърмата, която е в гърдите ви, а чак след това ще започне да приема и добавката. Ако видите, че приключва със сукането преди да е изяло цялата добавка, вероятно вече има нужда от по-малко. То ще ви води към премахването ѝ. Важно е в периода на тази промяна да следите внимателно наддаването на бебето, за да се уверите, че наистина всичко върви добре.

За подкрепа при трудности с кърменето, заповядайте в безплатната Вайбър група “Животът кърмено бебе”.

Автор: Рина Господинова, IBCLC консултант по кърмене и акушерка

1. Използвай чисти съдове 🧼

Винаги използвай чисти съдове, за да гарантираш безопасността на кърмата. Ако цедиш за здраво, доносено бебе не е необходимо те да бъдат стерилизирани (освен ако лекарят ти не препоръча друго), но трябва да са добре измити и напълно изсушени. Това ще помогне да се намали рискът от бактериално замърсяване и ще запази качествата на кърмата.

2. Означавай всеки контейнер 🏷️

Маркирай всеки контейнер или торбичка с датата и часа на изцеждане. Това ще ти помогне да следиш годността на кърмата. Ако често даваш изцедена кърма, можеш да се опиташ времето на изцеждане да съвпадне с приблизителното време на хранене на бебето, за да бъде съставът на кърмата оптимален. Някои вещества, които се съдържат в кърмата произведена сутрин, не се съдържат в нея вечер и нощем и обратно. Например, ‘вечерната’ кърма съдържа мелатонин, който помага на бебето да заспи.

3. Съхранявай на малки порции 🍼

Съхранявай кърмата на малки порции, за да избегнеш разхищение. Това е особено полезно, когато не си сигурна колко кърма ще изпие бебето на едно хранене. По този начин ще можеш да размразяваш или затопляш точно толкова, колкото е необходимо, без да се налага да изхвърляш останалото количеество. Веднъж размразена, кърмата не може да се замрази отново: виж т. 6 по-долу.

4. Съхранявай при подходяща температура ❄️

Важно е да съхраняваш кърмата при правилната температура:

• Стайна температура (до 25°C): Оптимално до 4 часа, приемливо до 6-8 часа при много чисти условия.
• Хладилник (4°C): Охлади кърмата веднага след изцеждане. Оптимално съхранение е до 4 дни, но е приемливо до 5-8 дни при много чисти условия.
• Фризер (-18°C) или по-ниска температура: Охлади кърмата за 30 минути в хладилника, преди да я преместиш във фризера. Оптималният период на съхранение е 6 месеца, като е приемливо до 12 месеца.

5. Размразявай правилно 🌡️

Когато размразяваш кърмата, най-добре е да го правиш в хладилника за около 12 часа. Можеш също така да я размразиш бавно на водна баня или под хладка течаща вода. Никога не използвай микровълнова фурна, тъй като тя може да унищожи хранителните вещества в кърмата и да предизвика неравномерно нагряване, което може да бъде опасно за бебето.

6. Използвай кърмата до 24 часа след размразяване ⏰

След като размразиш кърмата, трябва да я използваш в рамките на 24 часа. Не съхранявай размразената кърма повторно, за да избегнеш риска от развитие на бактерии. Според CDC, замразената кърма, която е започнала да се размразява, но все още съдържа ледени кристали, може да бъде замразена отново.

7. Съхранявай на правилното място 📦

Кърмата трябва да се съхранява в най-дълбоката част на фризера, където температурата е най-ниска. Не я поставяй в зоната на вратата на фризера, защото там температурата може да варира, което може да повлияе на качеството на кърмата.

8. Поддържай добра лична хигиена 🧼

Винаги измивай ръцете си преди всяко изцеждане или манипулиране на кърмата. Избягвай контакт на кърмата с мръсни повърхности, за да намалиш риска от замърсяване.

9. Винаги оставяй малко пространство в контейнера / торбичката 🥛

Когато съхраняваш кърма в бутилки или торбички, не ги напълвай до горе, дори и да си решила да съхраняваш големи порции. Винаги оставяй малко пространство, защото обемът на кърмата се увеличава при замразяване.

Важността на правилното съхранение 🤱

Спазването на тези правила ще ти осигури спокойствие, че бебето ти получава безопасна и пълноценна храна. За още съвети и информация, заповядай във Вайбър обществото ми “Животът с кърмено бебе“.

Имаш въпроси? 🤔

Ако имаш още въпроси или нужда от индивидуална подкрепа, виж опциите за консултация с мен тук.

Източници

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Proper Storage and Preparation of Breast Milk

La Leche League International (LLLI) – Storing Your Milk

Academy of Breastfeeding Medicine Protocols – Clinical Protocol #8: Human Milk Storage Information for Home Use for Full-Term Infants

e-lactancia.org – Breast milk storage and medications compatibility

NHS (National Health Service, UK) – How to store breast milk

⚠️ недобро наддаване на бебето

⚠️ намаляване на кърмата

⚠️ трудности при прехода към кърмене без тях

⚠️ неправилно засукване, което може да доведе до болка и възпаление на зърната.

Интересен факт е, че при пряк контакт между устичката на бебето и гърдата (т.е. кърмене без протектори) гърдите получават повече «информация» на клетъчно ниво за патогените от устната кухина на бебето и започват локално да произвеждат антитела 🛡️: нещо, което е затруднено при употреба на протектори.

Важно е използването им да бъде консултирано със специалист 🧑‍⚕️, с когото да направите първо всичко възможно бебето да засуче без тях. Той/тя ще може да помогне за правилното им използване и за възможен преход към кърмене директно от гърдата 🤱. Трябва редовно да се следи наддаването на бебето 📈. Има изследвания, според които най-добри резултати има употребата на силиконови протектори тогава, когато тя е в комбинация с постоянна професионална подкрепа и обучение 📚.

ВАЖНО: много бебета могат да засучат ефективно дори при плоски или вдлъбнати зърна, тъй като те сучат не от самото зърно, а от гърдата 🥛. Въпреки това, някои бебета се нуждаят от сензорната стимулация на изпъкнало зърно, за да се задействат рефлексите им.

Какво трябва да знаеш за силиконовите протектори:

• Има различни размери 📏, подходящи за различно големи зърна. Ако не си с подходящ размер, млякото няма да тече добре.
• Важно е и колко широко бебчето успява да отвори устичка 👶, т.е. твърде широк протектор може да не е подходящ за някои случаи, дори майката да е със зърна с широка основа.
• Протекторите с по-късо зърно не стимулират рефлекса на повръщане, който при някои бебета може да е проблем 🤢.
• Някои майки получават блистери по зърната по време на употреба на протектори 😣.
• Когато използваш протектори, е възможно да има нужда да цедиш след кърмене в първите седмици, за да се установи добре лактацията 🍼, но това не е общовалидно и е важно да се оцени конкретно вашата ситуация.
• За да поставиш по-лесно протектора, пробвай да го полееш с гореща вода 🌡️ или да го намажеш с малко ланолин.
• И с протектори е важно бебето да засуква дълбоко 🤱.

Как се отучва бебето от протекторите?

Повечето майки, които използват протектори, в крайна сметка започват да кърмят без тях. Най-често силиконовите зърна се ползват около 2 седмици, но има случаи и на месеци употреба. Ето някои подходи, които могат да помогнат бебето да се научи да суче директно от гърдата:

• Започни кърменето с протектора и когато усетиш, че млякото потича 🥛, бързо го махни и върни бебето на гърдата.
• Компресия на гърдата: прилагай лека компресия на гърдата по време на кърмене, за да помогнеш на млякото да тече по-лесно 🤲.
• Позициониране: увери се, че бебето е правилно позиционирано и засуква добре 👶.
• Предлагай гърдата често, дори когато бебето не е много гладно, за да се упражнява и свикне да суче без протектор.
• Опитвай различни позиции 🛏️, най-вече такива, с които бебето не е свикнало и няма непременно да очаква да получи гърда с протектор.
• Кърмене в полусънено състояние 💤: опитай да кърмиш без протектор, когато бебето е в полусънено състояние.
• Пробвай да предлагаш гърдата без протектор всеки ден или през ден 📅.
• Потърси помощ от специалист 🧑‍⚕️: ако срещаш трудности, консултирай се с консултант по кърмене или друг специалист за индивидуални насоки.
• Спокойствие и търпение: преходът може да отнеме време, затова бъди търпелива, спокойна и упорита.

Свържи се с мен, ако срещаш затруднения с кърменето и имаш нужда от подкрепа!

🙏Моля, преди да прибегнеш към лактогонни средства, свържи се със специалист и обсъди дали именно те са подходящи за вашата ситуация.

👉Има някои случаи, в които наистина е нужно да се потърси начин за увеличаване на производството на мляко. Това често се налага след раздяла, ако майката не е цедила, или ако бебето е било сънливо в началото, сукало е твърде вяло и в последствие се е оказало, че тази стимулация не е била достатъчна. Има и някои заболявания на майката ((много рядко!), при които може да са необходими допълнителни мерки за увеличаване на лактацията, но имай предвид, че такива ситуации са по-скоро изключение. В огромна част от случаите ако си подготвена и получиш пълна подкрепа в началото на кърменето, още в болницата, от първите часове след раждането, няма да се наложи да търсиш допълнителни начини за стимулиране на лактацията.

Ще споделя различни методи и средства, които могат да помогнат за стимулиране на кърмата и подпомагане на естествения процес на производство на кърма.

1. Често кърмене с добро засукване и изпразване на гърдите

Най-ефективният начин за увеличаване на кърмата е чесото кърмене на бебето. Колкото повече бебето се храни директно от гърдата, толкова повече мляко произвежда тялото на майката. Важно е обаче да има реален трансфер на мляко, тоест бебето да засуква добре и да успява до голяма степен да изпразни гърдата. Включвам тук и т.нар. кърмене накуп (cluster feeding). Така се наричат периодите, през които бебето – особено е новородения период – суче много често с малки паузи между кърменията (примерно 20-30 минути). Това често кърмене осигурява и добра стимулация, и достатъчно мляко за бебето и не би трябвало да те притеснява, дори обратно. Стига разбира се да си сигурна, че засукването на бебето е добро.

2. Кърмене не само за хранене, но и за успокоение и приспиване

Бебетата сучат не само от глад и е напълно нормално да посрещаме нуждата на новороденото от успокоение, гушкане, близост, стопляне, приспиване…на гърда. Освен че е лесен и ефективен, този подход помага за отделяне на повече пролактин и увеличаване на общото количество кърма.

3. Контакт кожа-до-кожа

Кърменето кожа-до-кожа и прекарването на значителна част от денонощието в такъв контакт с новороденото бебе доказано допринася за увеличаване на производството на кърма.

4. Достатъчно храна и течности за мама

Не е нужно да се наливаш с вода и да се тъпчеш с храна, но е важно да обръщаш внимание на нуждите на тялото си. Добре е при всяко кърмене да пиеш по чаша вода и да се храниш често с разнообразна храна, без ограничения. Обаче! Няма препоръчителни количества, нито задължителни храни и напитки за кърмачки. Дори и да не успяваш да се храниш «здравословно», кърмата ти ще е най-доброто за твоето бебе.

5. Допълнително изцеждане

Тъй като кърмата се произвежда на принципа на търсенето и предлагането, ако увелчим търсенето (тоест, цедим), ще увеличим предлагането (тоест производството). Внимание: никога не е добра идея да цедиш профилактично. Преди да вземеш решение да стимулираш допълнително гърдите, обсъди ситуацията с консултант. Свръхстимулацията може да доведе до хиперлактация и свързаните с нея усложнения. Също много важно: в първите дни НЕ Е НУЖНО да цедиш, за да изпразваш гърдите «докрай», ако бебето с теб и суче редовно и ефективно. Цеденето за увеличване на кърмата е подходящо да се прави веднага след кърмене.

6. Power pumping

Техника за увеличване на кърмата, която имитира кърменето «накуп», тоест кърмене през много кратки интервали. Ако искаме бързо да увеличим кърмата можем да го имитираме, като изберем подходящо време от деня и отделим около час на ден за няколко поредни дни за по една такава сесия. Обичайната схема на цедене е 20 минути, почивка 10, цедене 10 минути, почивка 10 и последно цедене 10 минути. Тази схема е за двойна помпа. Ако твоята е единична, можеш да цедиш всеки път по 10 минути всяка гърда, а почивките да са по-кратки, примерно по 5 минути.

7. Хранителни добавки и билки

На пазара има различни средства, за които се твърди, че увеличават кърмата. Много малко изследвания потвърждават това. Доктор Джак Нюман, канадски специалист по кърмене който има собствена клиника посветена на лактацията, предлага (при изрична нужда, потвърдена от консултант) да се опита комбинация от таблетки сминдух и таблетки магарешки бодил. Той също споменава жаблек, моринга, алфалфа, семена от анасон, коприва. Но – уточнението е негово – за нито едно от тези средства няма солидни научни доказателства.

8. Храни

Овесени ядки, чесън, джинджифил, бирена мая (може и на таблетки), отново с уточнението, че информацията и препоръките за консумация на тези храни с цел увеличаване на лактацията не са научно доказани. И във всяка култура различни храни се считат за лактогонни. Няма да навреди да опиташ, но е важно да работиш за подобряване на техниката и организацията на кърмене. За цялата статия на д-р Нюман виж линка в края на статията.

9. Нощно кърмене или цедене

Пролактинът, хормонът, който отговаря за производството на мляко, е с естествено най-високи нива през нощта, с пикови стойности между 1 и 5 часа. Нощното кърмене (или цедене, ако си разделена от бебето или по друга причина не можеш да кърмиш на гърда) дава мощен сигнал на тялото ти да увеличи производството на мляко.

10. Избягване на залъгалката

Използването на залъгалка удължава интервалите между кърменията, намалява времето, което бебето прекарва на гърдата и може да създаде навици за плитко засукване. Всичко това води до намалено количество кърма.

11. Честа смяна на гърдите в рамките на едно кърмене

Тоест да оставиш бебето да изсуче първата гърда, да предложиш втората и ако изглежда, че е приключило и с нея, да го върнеш пак на първата. Много майки смятат, че трябва да предлагат или само едната гърда, или всяка гърда по веднъж, но всъщност кърмене ляво-дясно-ляво-дясно… може много да помогне за увеличаване на гърдата. Все пак уточнявам, че в новородения период много бебета се нахранват от едната гърда и е важно да са я изпразнили добре (да я усещаш по-лека и мека), преди да предложиш втората.

12. Информация и подкрепа от специалист

Важна стъпка към подготовка и подобряване на кърменето. В идеалния случай, тази подкрепа започва още през бременността, за да знаеш какво да очакваш, как да действаш и да имаш план за възможно най-добър старт дори и при трудности. Това е перфектната профилактика. А ако все пак се стигне до проблем, навременната намеса на консултант може да ти спести много проблеми.

Ако си бременна, можеш да се включиш в обучението ми “Основи на кърменето” (пиши ми или ми се обади на 0885 210 64, за да ти кажа кога ще е следващата дата). Можеш също да се се включиш в безплатните ми срещи за подкрепа във Варна: информаця за тях публикувам всеки месец в социалните мрежи.

След раждането, мога да те подкрепя с една или повече срещи: в дома ти или онлайн. Виж повече информация тук или се свържи директно с мен.

Кога започва производството на кърма?

Процесът на производство на кърма (лактацията) започва още около 16та седмица на бременността. Може би си забелязала жълтеникав секрет от зърната си: коластра, още през бременността. Често казваме, че кърмата «идва» или «слиза» след раждането, но реално процесът на производство е започнал още през бременността. Мляко (коластра) вероятно си имала през повечето време докато си била бременна, макар и в съвсем малки и често незабележими количества.

След като се роди бебето, нивата на хормона естроген в тялото ти падат и това стимулира съставът на секрета от гърдите бързо да се промени. Той започва да преминава от коластра в кърма.

Обикновено съставът и количеството на кърмата се променят съществено между 3тия и 5тия ден след нормално раждане. Преди това, през първия и втория ден, в повечето случаи в гърдите има коластра, която е напълно достатъчна за новороденото бебче. След Цезарово сечение увеличаването на количествата може да се забави с ден-два, до 5-6 ден. Но да видим, защо е това забавяне?

Защо може да се получи такова забавяне след секцио?

Най-често причината за това забавяне не е самата операция. Причина са обстоятелствата и ограниченията след раждането. Сред тях основните са липсата на ранен първи контакт и забавянето на първото кърмене, понякога с дни.

Важно е бебето да се закърми колкото може по-скоро след раждането, независимо дали то е било оперативно или вагинално. В идеалния случай първото кърмене се случва до втория час, а след това продължавате да се кърмите на всеки 2-3 часа. От медицинска гледна точка няма пречки това може да се случи и след секцио. Но е важно в болницата има подкрепа за подобна практика. Майката се раздвижва най-рано на 6тия час, а в нашите болници понякога и доста по-късно след операцията. Затова, ако искаш да започнеш кърменето по-рано, ще ти е нужна подкрепа: някой, който да ти подава бебето и да ти помага да го наместиш на гърдата.

Ако знаеш предварително, че персоналът няма възможност да ти помага за тези първи кърмения, добре е да бъдеш с таткото, с друг твой близък или с дула след раждането. Те ще ти съдействат да поставяш бебето на гърда и ще го взимат и обгрижват между кърменията.

За кърменето има значение и това, че след операция се налага да бъде ограничен приемът на храни и течности на майката. Ако си се въздържала от храна и напитки дълго и преди раждането, това още повече допринася за забавяне на процеса.

Ами упойката?

Упойката, както и обезболяващите, които ти дават в болницата, най-често са трябвало да са съвместими с кърменето. За всеки случай можеш да попиташ лекаря си. Ако имаш съмнения, най-добре е да се провери съвместимостта в различните източници: справочника на доктор Хейл, e-lactanciа, toxnet, infantrisk.

Различните видове упойки и обезболяващи, макар и да не пречат на кърменето, могат да направят бебето по-сънливо в първите дни. Докато твоят организъм се изчиства от тях за сравнително кратко време, на тялото на бебчето може да му са нужни няколко денонощия, за да се справи. Сънливото бебе суче вяло и може да не успява да приеме достатъчно кърма. Този ефект се усилва особено много ако се кърми под режим на три часа: бебето лесно се изморява и не успява да приема достатъчно мляко през толкова големи интервали. Добре е ако бебето е твърде сънливо, или има жълтеница, която го прави по-отпуснато, да бъде будено за кърмене по-често, през 2 часа, 2 часа и половина. Така ще суче на често по малко и ще може по-лесно да набави необходимото за денонощието количество.

Ето някои идеи, които могат да помогнат, ако бебчето е сънливо:

• Пробвай да изцедиш малко на ръка или с помпата, преди да предложиш гърда. Това ще стимулира рефлекса на потичане и когато предложиш гърдата, млякото вече ще тече. Това ще накара бебето да е по-усърдно и активно в сукането. Ако млякото спре да тече (имай предвид, че е нормално кърмата да тече на порции от гърдите и струята да не е постоянна), можеш да пробваш компресия на гърдата.

• Компресия на гърдата: слагаш ръката си на гърдата. Палецът е от горната страна, а останалите пръсти от долната, под форма на буква С, зад ареаолата, далеч от зърнато. Ръката е поне на 2-3 см от устата на бебето. Когато видиш, че бебето започва да суче по-вяло, стискаш, все едно стискаш. Целта е да притиснеш млечните резервоари и така да изтласкаш повече мляко към бебето. Задръж, докато бебето гълта. Щом спре, отпусни и стисни отново. Не е нужно да плъзгаш пръстите, само задържай натиска.

• Сменяй гърдата, когато бебето спре да суче ефективно.

• Оригни бебето и смени пелената му. Опитай се да го оригнеш изправено в себе си вместо отпуснато на рамото ти. На рамото ти е много по-вероятно то да заспи, гушнато в теб.

• Избягвай шума, ярките светлини. Понякога свръх-стимулацията кара бебетата да заспят, за да се «изключат».

• Нежно разтрий главичката, вратлето и раменцата на бебето.

• Намокри леко чиста памучна пелена с хладка вода и обтрий лицето и вратлето му.

• Убеди се, че не е твърде топло в стаята и че бебето не е облечено с твърде много дрехи. Нормална стайна температура (21-22 градуса) е напълно подходяща.

Първото кърмене след секцио

Ако е възможно, моментът непосредствено след раждането e идеален за това първо кърмене. Доказано е, че ако се забави първото кърмене, засукването е по-трудно и рискът от препълвания е по-голям. Вероятно ще трябва да кърмиш легнала по гръб. Ако едната ти ръка е със система, може да ти е трудно да я ползваш и тук ще е полезно някой да ти съдейства да се наместите. Опитай да сложиш бебето легнало с лице към гърдите ти (подобно на поза „люлка“, но бебето е по-високо и далеч от разреза, a ти си легнала). Използвай много възглавници, за да си по-стабилна.

Ако няма да имаш възможност да кърмиш веднага след раждането, започни да изцеждаш възможно най-рано, от момента, в който имаш сили да работиш с помпата. Продължи да изцеждаш на всеки 3 часа по 20 минути на гърда до момента, в които сте заедно с бебето.

Когато вече сте заедно, започни да предлагаш гърдата редовно. Важно е да имате минимум 8 кърмения за денонощие, желателно 10-12.

Позиции, които могат да са удобни за кърмене след секцио

• Биологична. Nастани се удобно в полу-седнало положение. Важно е да имаш опора за гърба, раменете и ръцете. Облегни се спокойно назад, сложи възглавници така, че да се чувстваш стабилна. Вземи бебето и го сложи върху себе си, с коремче към теб. Остави гравитацията да «донамести» тялото му. Обърни внимание бебето да е плътно долепено до теб, обърнато с лице към гърдата, корем към твоя корем, а крачетата му не висят във въздуха, но и да не са близо до белега. Нослето е свободно.

• Легнали настрани. Изпробвай я веднага след като можеш да се обръщаш. Тази поза е любима на много майки в първите дни след секцио. За да се обърнеш се хвани за рамката на леглото и се изтегли внимателно, без да напрягаш коремните мускули. Сложи възглавница зад гърба си за опора. Можеш да сложиш малка възглавничка или кърпа пред белега от операцията, в случай че бебето случайно ритне там.

• Страничка позиция (ръгби / футболна топка). Когато можеш да сядаш и да стоиш седнала повече време. Ще са ти нужни повече възглавници, за да наместиш бебето и да го поставиш стабилно. Постави бебето на възглавница. Тялото му да е отстрани на твоето тяло, обърнато настрани към теб и повдигнато на височината на гърдата ти. Устичката е на нивото на зърното ти. Придържай главата му откъм тила с дланта си, а гръбчето с предмишницата. Бебето може да е по гръб или обърнато с корем към твоето тяло, в зависимост от това къде се намира зърното ти. Захвани гърдата и я подай със зърно, сочещо над устичката на бебето.

• Люлка. След първите няколко дни, позиция люлка (класическата) също вероятно ще ти е удобна. Възглавница в скута ти ще държи бебето повдигнато и няма да ми позволява да рита раната. Вземи бебето на прилежащата на гърдата ръка. Главата му е между лакътя и китката ти. Точно къде между тях зависи от това на къде сочи зърното ти: то трябва да е срещу главата на бебето. Ръката и дланта ти обгръщат гръбчето му. С другата ръка придържай крачетата.

В началото може да e трудно да намериш истински удобна поза за кърмене. Не се отказвай да пробваш различни варианти и не се колебай да помолите за помощ таткото или някого от персонала. А когато откриеш удобна позиция, следи коремчето на бебето да е ккъм твоя корем, а главичката му да е на нивото на гърдата. Използвай всички налични възглавници и ако е нужно поръчай си още от къщи, за да ви е удобно.

Кога ще имам достатъчно мляко за бебето?

Гърдите на повечето майки могат да произвеждат достатъчно количество мляко за бебето от първия ден, стига майката и бебето да не са разделени и бебето са суче редовно и добре. А в случай, че са разделени, стимулацията на гърдите да започне от рано и да е достатъчно като честота и продължителност.

Сукането на бебето или цеденето дават сигнал на тялото ти, че нуждите от мляко се увеличават и гърдите ти ще реагират с увеличено производство. Между 2 и 6 ден след раждането можеш да очакваш коластрата да започне да преминава в преходно, а след това и в зряло мляко. Ако ти се струва, че този процес се бави, вместо да даваш добавка, опитай да слагаш бебето по-често на гърда и се увери, че засукването му е дълбоко.

А ако вдигна температура или трябва да пия антибиотик?

Леко повишаване на температурата се случва често в първите дни след секцио. Важно е лекарят ти да знае, ако това се случи и при теб, но тази повишена температура не е причина да бъдеш разделена от бебето си и да не кърмиш. Най-често използваните антипиретици (лекарства, понижаващи температурата) са съвместими с кърменето и лекарят ти може да изпише някой от тях, ако е нужно. В случай, че има нужда от лечение на инфекция с антибиотици кърменето отново може да продължи. Повечето антибитиотици са съвместими с кърменето или имат съвместими алтернативи. Ако се притесняваш, можеш да търсиш информация за това в e-lactancia.org, infantrisk.com, или да помолиш своя консултант по кърмене да ги провери в справочника на доктор Томас Хейл.

Когато вече сте у дома

Секциото е единствената сериозна коремна операция, след която имаме очаквания оперираната да се възстанови за два дни, да започне да се грижи за малко, безпомощно същество и да се върне към обичайното си ежедневие.

НО! Всъщност е важно да си дадеш време за почивка и възстановяване. Опитай да организираш помощ с димакинстовото след раждането. В началото няма да можеш, а не би и трябвало, да се занимаваш с домакинска работа. Тялото ти има нужда от време, за да се възстанови след една сериозна операция.

Хубаво е, че в България татковците имат право на 15 дни отпуск след изписването. Tова е много добър момент да развият уменията си да домакинстват, наред с грижите за теб и бебето. Вероятно много близки и приятели ще искат да дойдат да ви видят. Може би вместо да подържат бебето, можеш да помолиш всеки от тях да помогне с прането, чиниите и готвенето? Или да донесе вечеря? Важно е от сега да помислиш какъв ще е планът ти за този период.

Ако имаш нужда от подкрепа в началото на кърменето след секцио, можеш да ми пишеш за „Пакет след раждането“. Освен, че подкрепям майките от 14 години в този крехък период, самата аз родих две от децата си със секцио и лично изпитах колко е важно да имаш подкрепа. Не си сама!

Но с времето най-вероятно ще установиш, че тялото ти е напълно способно да задоволи нуждите от храна и успокоение на бебето ти.

Има няколко начина да оцениш дали кърменето върви добре.

1. Провери позиционирането и засукването

Макар че проблеми могат да се появят дори и при добро позициониране и засукване, това винаги са първите неща, които проверяваме. Именно недоброто позициониране и плиткото засукване са основните причини за голяма част от проблемите с кърменето.

От друга страна, ако се кърмите в позиция, която не се счита за обичайна, или пък бебчето има някои признаци на недобро засукване, НО наддава добре, изглежда доволно, ти нямаш болки, тогава вероятно във вашия случай нещата работят именно по този начин.

2. Бебето доволно ли е след хранене?

Доволно бебе е един от знаците, че се справяте добре с кърменето.

3. Бебето пишка ли колкото се очаква за 24 часа?

Повечето новородени бебета (99%) се изпишкват и изакват по поне веднъж до 34тия час след раждането.

Средно, бебето изпишква около 20-30мл урина на първия ден. Това количество се увеличава до 100-200 мл в края на първата седмица. Едно добре хидратирано бебе трябва да има бледо жълта урина и да има добре намокрени 5-6 еднократни пелени (тип «памперс») или 6-8 многократни (от плат) за 24 часа от третия си ден нататък.

Ако ти е трудно да прецениш колко тежи една мокра пелена, можеш да изсипеш 20 мл течност в суха пелена, за да се ориентираш колко би трябвало да тежи ‘едно напишкване’. .

Имай предвид, че количеството урина е ориентир за кърменето само ако бебето е изключително кърмено, тоест не приема вода, чай, адаптирано мляко.

4. Бебето ака ли колкото се очаква за 24 часа?

През първия и втория ден след раждането бебетата обикновено имат по 1 черно лепкаво изхождане – мекониума, който се е събирал в червата през бременността.

На третия ден изхожданията стават зеленикави и се наричат преходни изпражнения.

От около четвъртия ден можеш да очакваш бебето да има поне три изхождания с големина на монета от един лев. Цветът на акото обикновено преминава от в жълт. Акото става по-течно. Можеш да очакваш цвят и консистенция на горчица. Но има вариации и повечето не са притеснителни.

След първата седмица, някои бебенца акат на всяко кърмене, което може да означава 8-12 пъти на ден. Това не е диария, освен ако не е придружено с други симптоми на болест.

Имай предвид също, че след шестата седмица много бебета спират да акат всеки ден. От този момент броят на наакани пелени не е показателен за това дали бебето приема достатъчно кърма. След шестата седмица (40 дни) е достатъчно да се следят напишканите, стига бебето да ака веднъж на 7-10 дни и да наддава добре.

Ако бебето е на смесено хранене или само на адаптирано мляко, обикновено и след шестата седмица акането е или всеки ден, или през ден.

5. Наддава ли бебето както се очаква?

В повечето случаи е напълно достатъчно бебето да се тегли веднъж на месец. Все пак, ориентировъчно, след първоначалния спад на тегло от около 8%, бебетата обикновено започват да наддават бързо. За добро се счита наддаване между 170 и 300 грама на седмица.

6. Усещаш ли рефлекс на потичане?

Усещаш ли лека болка, гъделичкане, мравучкане в гърдата, след като засуче бебето?

А виждаш ли мляко да изтича от ъгълчето на устата му? Или от другата гърда?

Чуваш ли преглъщане? (понякога то звучи като «къххх»)

Това са все добри признаци.

7. Усещаш ли гърдите си по-меки и празни след кърмене?

Ако отговорът е „Да“, най-вероятно бебето е изсукало значително количество. Дори и да върне част от млякото заради физиологичен рефлукс, най-вероятно ще задържи достатъчно количество.

Внимание: цеденето не е индикатор

Някои жени решават да пробват да изцедят мляко, за да разберат дали имат кърма и колко изсуква бебето. НО: количеството, което изцеждаш, по никакъв начин не е индикация за това колко бебето изсуква. 

Има жени, които цедят много, но бебетата им сучат неефктивно и не наддават. И обратно, някои жени не успяват да изцедят нищо, а бебенцата им наддават прекрасно само на кърма. Помпата и бебета са съвсем различни и ‘сучат’ по различен начин.

Ако все пак се притесняваш

Ако имаш усещането, че не всичко е наред с кърменето и искаш да го обсъдим, можеш да се свържеш с мен. Дулите са обучени да подкрепят жените в началото на кърменето. А освен че съм дула и обучител за раждане, аз имам 4 дългокърмени деца и 11 години опит като консултант по кърмене в доброволческа огранизация.

Ще се радвам да ти помогна да върнеш увереността си!

В един учебник за акушерки (английски) попаднах на интересна идея, която намирам за много логична. Раждането има четвърти период, на който следва да се отдава същото значение, както и на другите три.

Кой е този период, наричан още ‘златният час’?

Физическият контакт между майката и бебето през първия час след раждането доказано има благоприятен ефект върху връзката майка-дете, установяването на кърменето и физическото и емоционалното състояние на майката и бебето. Според Дж. А. Бол, този период трябва да е спокоен, без да се бърза, а бащата също да участва в него, за да сподели радостта от раждането и да започне да опознава бебето си.

Акушерките би трябвало да помагат за това всяка майка да има това време на близък контакт с бебето си веднага след раждането. Бол нарича това споделено време четвърти период на раждането и смята, че този етап заслужава същото внимание и грижа като останалите три. На мен определено ми звучи резонно.

За съжаление в България рядко се счита за важно да има какъвто и да е контакт между майката и бебето през този период, а бащата обикновено е доста далеч. Счита се, че той не е жизнено важен – все пак повечето майки, които не са имали възможност за ранен контакт, установяват нормална връзка с бебето си на по-късен етап. Но това, че майките и бебетата са изключително адаптивни, не отменя факта, че естественото продължение на раждането е именно контактът кожa до кожа в рамките на поне час след непосредствено след раждането.

Това всъщност е момент, за който телата на майката и бебето активно са се подготвяли по време на родилния процес. Често бебето е будно и активно именно в първите два часа веднага след раждането, готово е да опита да суче и любопитно да се запознае с мама. Първият контакт осигурява на бебето източник на топлина (тялото на майката): то все още не може достатъчно добре да регулира телесната си температура. Поставени кожа до кожа с майка си, току-що родените бебета дишат по-добре, регулират по-добре температрата и сърдечния си ритъм и имат възможност да дадат естествено начало на кърменето.

Пропускането на този етап има негативен ефект върху удовлетворението на жената от майчинството и върху емоционалното й състояние – и такава връзка се наблюдава дори шест седмици след раждането.

Това са само някои от важните аспекти на четвъртия период на раждането, както го нарича Дж. А. Бол. Не е учудващо, че СЗО (виж препоръките тук), Уницеф и Ла Лече Лига препоръчват кърменето да започне още през първия половин час след раждането.

Ако искаш да се подготвиш да посрещнеш бебчето си с максимално естествено, активно раждане и да поставиш добро начало на кърменето, заповядай на моя курс за подготовка за раждане и кърмене.