
Нормално раждане след цезарово сечение
Поздравления за желанието да се информирате за ползите и рисковете от нормалното раждане след цезарово сечение! Преди да започнем, бързам да Ви предложа и още материали в блога, които вероятно ще Ви бъдат интересни:
Разкази за нормално раждане след секцио от различни градове в България
Разказ за моето нормално раждане след 2 секцио във Варна
Как да увеличим шансовете си за естествено раждане и ВБАК?
Нормално раждане след секцио в 11 стъпки
Фейсбук групата към блога, която поддържам аз, Йоанна, майка на 4 деца, две от които родени след 2 Цезарови сечения
Фейсбук група “ВБАК България”.
Повечето жени с едно предишно секцио и нисък хоризонтален разрез биха могли да родят по нормален път. Това е становището на редица уважавани професионални организации, в това число Американската асоциация на семейните лекари и Американсия колеж на акушерите и гинеколозите. Бебетата и майките им са по-здрави, имат по-малко усложнения и се прибират у дома по-скоро след раждането ако то е било вагинално, а не второ оперативно.
Ето още някои предимства на нормалното раждане:
- бебето се ражда тогава, когато е готово и има по-малък риск да се роди недоносено, в сравнение с планирано Цезарово сечение (ЦС) без начало на родова дейност
- в процеса на нормалното раждане бебето получава катехоламини – хормони, които помагат на беебто да се адаптира по-добре след раждането и намаляват риска от респираторни проблеми
- бебетата родени по нормален път е много по-вероятно да бъдат кърмени
- те също имат по-висок Апгар скор (оценка на състоянието на бебето, която се прави непосредствено след раждането и отново пет минути по-късно
- рискът от инфекция за майката намалява до 2-4%
намаляват се всички рискове, по принцип свързани с ЦС – повече за тях прочетете тук.
Отварям скоба: посочените по-горе данни са статистически, на база анализ на голям брой раждания и описват статистически риск. Те не дават прогноза за изхода от конкретно раждане, нито могат да са основание за сравнение между конкретни жени, техните раждания и и техните бебета.
Рискове при нормално раждане след ЦС (ВБАК)
Първо: от къде идва това странно съкращение. Терминът за такова раждане на английски език е VBAC – vaginal birth after cesarean. А тъй като източници на информация за този тип раждане има основно на английски, в България също свикнахме да използваме ВБАК като наименование. Ще го използвам и в този текст като синоним на ‘нормално / вагинално раждане след секцио’.
Като при всяко раждане, има рискове и при нормално раждане след ЦС. Обикновено най-притеснителният риск е този от руптура. При положение, че матката е рязана – при предишното раждане със секцио – има риск белегът да се отвори по време на раждането, т.е. да се получи руптура. Този риск обаче трябва да се разглежда в контекст, за да бъде добре разбран. Много жени избират повторно планово секцио именно заради страха от руптура.
Важно е да се различава руптура от дехистенция. Дехистенция (отваряне на краищата на белега) се получава при 1-2% от ВБАК ражданията, независимо дали белегът е хоризонтален или вертикален. Дехистенцията няма симптоми и не е опасна за майката и бебето.
Руптурата е по-сериозно усложнение и има различни симптоми: падане на тоновете на бебето, понякога кръвозагуба, силна болка различаваща се от контракциите. Ако не е използван медикамент за предизвикване на раждането, според изследвания рискът от руптура е средно около 0.8% за жени с хоризонтален белег. Това означава, че повече от 99% (!) от жените с едноплодна бременност раждащи бебе в главична позиция след предишно секцио, НЯМА да получат руптура.
Вероятността по време на всяко едно нормално раждане да се наложи спешно Цезарово сечение по друга причина (например пролапс на пъпната връв, кръвоизлив или фетален дистрес) е 2,7%, или поне три пъти по-голяма.
Няма толкова много данни за жени с вертикален разрез, но се смята, че при тях рискът от руптура е около 2,2%.
Ако все пак се получи руптура е важно да може бързо да се сформира екип, който да направи спешно Цезарово сечение. Според Effective Care in Pregnancy and Childbirth (Enkin, 2000), не са необходими изключителни съоръжения в случай на руптура. Според този източник болниците, които не могат да реагират бързо при спешна акушерска ситуация като рупурата, не биха могли да реагират и при други усложнения. А такива усложнения, както уточних по-горе, са по-чести. Примери: отлепяне на плацентата, пролапс на пъпната връв, тежък дистрес на плода. Тоест всяко родилно отделение, което може да се справи с тези усложнения, би трябвало да може безопасно да се поеме и нормално раждане след секцио.
Важно е жените да знаят какво могат да се направи, за да се намали рискът от руптура. До намесите изброени по-долу е добре да се прибягва след внимателна преценка на ползи спрямо рискове.
Процедури по време на планирано нормално раждане след секцио
Предизвикване
Употребата на окситоцин или простагландини за предизвикване или ускоряване на раждането по време на ВБАК е спорна заради вероятността да се увеличи рискът от руптура или дехистенция. Авторите на Effective Care in Pregnancy and Childbirth (Enkin, 2000) смятат, че изглежда е безопасно да се предизвика раждане при жени с предишно секцио. Според ACOG, употребата на окситоцин не е свързана с увеличен риск от руптура и употребата му е приемлива. Други източници обаче посочват различни мнения.
American Academy of Family Physicians (Toppenberg, 2002), заявяват, че неправилната употреба на окситоцин има знчителни рискове за майката и тези рискове могат да се увеличат при ВБАК, особено при бързо вливане.
Предизвикването на раждане, независимо от използвания метод, все повече се смята за рисков фактор за руптура. Според скорошни изследвания, руптурите са 3 до 5 пъти повече при жени, чиито ВБАК раждания са предизвикани в сравнение с жени, чиито раждания са започнали спонтанно.
Данните са особенo категорични за използването на по-силните маточни стимуланти като простагландините (E1 (misoprostol [Cytotec]) и E2 (dinoprostone [Cervidil]). Употребата им увеличава над 6 пъти случаите на руптура. Затова и се счита, че тези вещества трябва да се използват особено внимателно по време на ВБАК.
В своите насоки за ВБАК, ROCG предупреждава, че има 2 до 3 пъти увеличен риск от руптура и 1,5 пъти по-голям риск да се стигне до Цезарово сечение когато раждането е предизвикано, в сравнение със спонтанно раждане.
Според CNGOF (Френският колеж на акушерите и гинеколозите), предизвикването на раждане увеличава риска от руптура, който може да бъде изчислен на 1% ако се използва окситоцин и 2% ако се използват вагинални простагландини. Увеличеният риск при употреба на окситоцин зависи от дозата.
Макар че и предизвикването, и ускоряването на раждането са възможни и се прилагат често и по време на ВБАК, важно е да имате предвид увеличаването на риска в тези случаи. Ето обобщени данни от един анализ на този риск:
брой раждания | руптури | % | |
Спонтанно започнало ВБАК раждане | 29,263 | 130 | 1 на 225 (0.44%) |
Ускоряване с окситоцин | 15,666 | 109 | 1 на 144 (0.70%) |
Предизвикване с окситоцин | 3,658 | 54 | 1 на 125 (0.80%) |
Предизвикване с простагландини | 1,817 | 29 | 1 на 63 (1.6%) |
Предизвикване с простагландини и окситоцин | 924 | 16 | 1 на 58 (1.7%) |
Други изследвания имат подобни резултати. Според едно изследване от 2001 година има 15 пъти по-голям риск от руптура, ако раждането е предизвикано с простагландини.
Макар че данните не са категорични, изглежда, че има голяма вероятност окситоцинът и най-вече простагландините да увеличават риска от руптура.
Използване на обезболяващи лекарства
Все още не е точно установено дали е безопасна употребата на епидурална упойка по време на ВБАК раждания. Според някои автори, упойката може да маскира болката от евентуална руптура. За това обаче няма достатъчно доказателства.
Със сигурност употребата на епидурална упойка се свързва с по-честа употреба на окситоцин, тъй като тази упойка може да забави раждането в някой случаи. А както видяхме по-горе, окситоцинът може да увеличи риска от руптура, макар това да не е абсолютно точно установено. Ако ситуацията не изисква раждането да приключи за определено време (т.е. не се бърза), вероятно епидуралната упойка няма да повлияе върху риска, защото няма да се наложи ускоряване с окситоцин. Но в повечето случаи след поставена упойка има и определени очаквания за напредък на раждането.
Ревизия на матката
Много лекари правят т.нар. ревизия на матката след като се роди бебето, ако раждането е било след предишно секцио. Това се прави, за да се определи дали има дехистенция. Няма много изследвания, които да удостоверяват дали от тази процедура има ползи и дали тя има диагностична стойност. Резултатите са неясни, а самата ревизия има рискове, включително инфекция и потенциално превръщане на евентуална дехистенция в по-голяма руптура. Обикновено е и много болезнена и трябва да се извърши под упойка.
И ако изчетохте всичко до тук, напомням Ви пак, че вероятно и информацията от линковете по-долу ще Ви бъде полезна:
Разкази за нормално раждане след секцио от различни градове в България
Разказ за моето нормално раждане след 2 секцио във Варна
Как да увеличим шансовете си за естествено раждане и ВБАК?
Нормално раждане след секцио в 11 стъпки
Фейсбук групата към блога, която поддържам аз, Йоанна, майка на 4 деца, две от които родени след 2 Цезарови сечения
Фейсбук група “ВБАК България”.
VBAC facts (на английски език).
Подкрепа от дула за своето позитивно ВБАК раждане можете да потърсите тук.
Внимание! Информацията в тази публикация не представлява медицински съвет, а обобщение на данни. Всички решения за Вас и Вашето бебе следва да вземете след консултация с лекар.
Източници:
Учебни материали на Childbirth International. Също:
- ACOG. (2003). Surgery and patient choice: ACOG Committee Opinion No. 395.Obstetrics & Gynecology. 111, 243–247.
- ACOG. (2010). Ob Gyns Issue Less Restrictive VBAC Guidelines.American College of Obstetricians and Gynecologists.
- Conservatism in obstetrics. New York Medical. 104, 1-3. Declercq, E.R., Sakala, C., & Corry, M.P. (2006). Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women’s Childbearing Experiences.Childbirth Connection.
- Enkin, M., Keirse, M.J.N.C., Neilson, J., Crowther, C., Duley, L., Hodnett, E., & Hofmeyr, J. (2000). A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford University Press, Oxford.
- Gibbons, L., Belizán, J. M., Lauer, J. A., Betrán, A. P., Merialdi, M., & Althabe, F. (2010). The global numbers and costs of additionally needed and unnecessary caesarean sections performed per year: overuse as a barrier to universal coverage. World health report, 30, 1-31.
- Lydon-Rochelle, M., Holt, V.L., Easterling, T.R., & Martin, D.P. (2001). Risk of Uterine Rupture during Labor among Women with a Prior Cesarean Delivery.New England Journal of Medicine. 345, 3-8.
- Moore, B. (1985). Appropriate technology for birth. The Lancet, 326(8458), 787.
- Neff, M.J. (2004). ACOG Releases Guidelines for Vaginal Birth After Cesarean Delivery.
- Perez-Delboy, A., & Caughey, A. (2010). Elective C-Sections: Doctors Debate Risks Versus Planning. The Queen v. Respondents: Louize Collins (1), Pathfinder Mental Health Services NHS Trust (2), St. Georges Healthcare NHS Trust (3), and Applicant: EX PARTE “S”. 1998. Supreme Court. Found on 7 May 1998. Global Health Rights. Available online at http://www.globalhealthrights.org/wp-content/uploads/2013/03/EWCA-1998-Regina-on-application-of-S-v.-Louize-Collins-and-Ors..pdf Queensland Health. (2011). Consent for Caesarean Section.Queensland Government.
- Rosen, M.G., Dickinson, J.C., & Westhoff, C.L. (1991). Vaginal birth after cesarean: a meta-analysis of morbidity and mortality. Obstetrics & Gynecology. 77 465-470.
- Sewell, J. (2011). Cesarean Section — A Brief History. Toppenberg, K.S., & Block, K.A. (2002). Uterine Rupture: What Family Physicians Need to Know.American Family Physician. 66(5), 823-829.
- Wall, E., Roberts, R., Deutchman, M., Hueston, W., Atwood, L.A., & Ireland, B. (2005). Trial of Labor After Cesarean (TOLAC), Formerly Trial of Labor Versus Elective Repeat Cesarean Section for the Woman With a Previous Cesarean Section.The American Academy of Family Physicians.